سنابل الأمل/متابعات
الأمريكيون يريدون برنامج Medicaid. قائمة الانتظار لتلقي الخدمات المنزلية والمجتمعية من خلال برنامج الصحة الفيدرالي للولاية موجودة تحوم حول 700000 شخص في السنوات الأخيرة. خط طويل سيمتد من كليفلاند إلى شيكاغو.
لقد فعلها الرئيس القادم دونالد ترامب تعهد لتمديد التخفيضات الضريبية الفردية وخفض معدلات الضرائب على الشركات بشكل أكبر مع الحفاظ على الرعاية الطبية والضمان الاجتماعي سليمة. ولدفع ثمن هذه الأولويات وغيرها، يتعين على الجمهوريين أن يفعلوا ذلك تتطلع إلى تخفيضات عميقة لبرنامج Medicaid، الذي أ غالبية من الأمريكيين يريدون الاستمرار كما هو. يمثل برنامج Medicaid أكثر من نصف إجمالي الأموال الفيدرالية المقدمة للولايات – حوالي 590 مليار دولار سنويًا – وفقًا لتقرير حديث تقرير الرابطة الوطنية لمكاتب ميزانية الدولة.
في السنوات الأخيرة، قامت الحكومة الفيدرالية حصلت على ما يقرب من 70% من علامة التبويب توفير تغطية الرعاية الصحية منخفضة التكلفة أو المجانية للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن حد دخل معين. إن أي انسحاب فيدرالي يترك للولايات خيارات سيئة فقط: تسجيل عدد أقل من الأشخاص، أو تقليص ما يتم تغطيته، أو تقليل المبلغ الذي يدفعونه لمقدمي الخدمات الذين يهتمون بهذه الفئة من السكان.
وقال جوان ألكر، المدير التنفيذي لمركز الأطفال والعائلات بجامعة جورج تاون: “لا يتعلق الأمر بالمرونة حتى يتمكنوا من إدارة الدولارات بشكل أفضل”. “لا توجد طريقة لإدارة طريقك للخروج من التخفيضات الهائلة. احتياجات الناس لن تزول. وستترك الدول في وضع لا يمكن الدفاع عنه على الإطلاق. وحتى أغنى الولايات لا تستطيع زيادة الضرائب بما يكفي للتعويض عن هذه المستويات المدمرة من التخفيضات.
مسؤول كبير في برنامج Medicaid يقول إن الإصلاحات التي يقترحها الجمهوريون هي “مجرد سياسة سيئة”
على الرغم من أن المشرعين الجمهوريين لم يصدروا خططًا مفصلة لخفض البرنامج، إلا أنهم ذكروا ذلك متطلبات العمل, كتلة المنح، نصيب الفرد أو حدود الإنفاق للمسجلين، و تغيير معدلات سداد مقدم الخدمة. يقول خبراء سياسة برنامج Medicaid إن تنفيذ هذه التغييرات يمكن أن ينهي بشكل فعال دور الحكومة الفيدرالية كدعم مالي لضمان التغطية الصحية للفرد. ويشير المحافظون إلى أن التخفيضات أو إصلاحات برنامج Medicaid التي تجبر الولايات على دفع المزيد ضرورية لتجنب دوامة الديون الفيدرالية.
قال: “إن الولايات تسيء استخدام سياسة Medicaid الفيدرالية”. بريان بليز، مستشار سابق لترامب ورئيس معهد باراجون الصحي، وهي مجموعة صغيرة للدفاع عن السياسات المحافظة صياغة آراء الإدارة القادمة بشأن السياسة الصحية. “هناك قدر هائل من الهدر والاحتيال وسوء الاستخدام في البرنامج.”
ومن شأن هذه التغييرات أن تغير ميزانيات الولايات بشكل كبير ويمكن أن تقلل أو تنهي الرعاية المقدمة لملايين الأشخاص ذوي الإعاقة. وهناك برنامجان مكلفان على وجه الخصوص يمكن أن يكونا في مرمى النيران: الرعاية الطويلة الأجل والخدمات المنزلية والمجتمعية. ستكون هذه أزمة لأن هذه البرامج تلبي احتياجات الأمريكيين الأكثر مرضًا مذهل من الجيب وقالت كاتي نيس، الرئيس التنفيذي لمنظمة The Arc، وهي منظمة غير ربحية تدافع عن الأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية والتنموية:
وقالت: “ربما يكون برنامج Medicaid هو الشيء الوحيد الذي يساعد الأشخاص ذوي الإعاقة أو يمكنه مساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة في كل مرحلة من مراحل حياتهم”. “إنه المكان الوحيد الذي يدفع ثمن الأشياء التي لا يدفع ثمنها أي شخص آخر.”
ويشعر المدافعون عن الإعاقة بالقلق بشكل خاص بشأن متطلبات العمل، التي يعتقدون أنها ستكون بعض التغييرات الأولى. في حين أن بعض مقترحات متطلبات العمل في الماضي كانت كذلك مستبعد الأشخاص الذين يتلقون المعونة الطبية للإعاقات، يقول المناصرون إن ذلك يتجاهل المظلة الواسعة التي تمثل الإعاقة. في السنوات الأخيرة، ساعد التوسع في برنامج Medicaid الأشخاص الذين لم ينطبق عليهم التعريف السابق للبرنامج للإعاقة. يمكن أن تستهدفهم متطلبات العمل عن غير قصد.
وقالت جنيفر لاف، المحامية البارزة في برنامج قانون الصحة الوطني التابع لمجموعة المناصرة: “إن الإعاقة ليست ثابتة”. “قد يعاني شخص ما من إعاقة تؤثر فعليًا على قدرته على العمل لمدة شهر مقابل شهر آخر، فالأمر يعتمد فقط على الإعاقة.”
إن الدخل، وليس التوظيف، هو الذي يحكم عادة أهلية الحصول على المعونة الطبية، ولكن ليس لجميع السكان. ومن شأن متطلبات العمل أن تخفض الإنفاق الفيدرالي بنحو 135 مليار دولار وتدفع ما يصل إلى 2.2 مليون شخص إلى الخروج من تغطية Medicaid على مدى العقد المقبل. وفقا لتقديرات مكتب الميزانية بالكونجرس. يقضي العديد من الأشخاص سنوات على قائمة الانتظار للحصول على بعض مزايا برنامج Medicaid. وقال نيس إن الاحتياجات غير الملباة “عميقة للغاية” لدرجة أن جعل الحاجة أكبر يرسل البلاد في “الاتجاه الخاطئ تمامًا”.
فشلت مقترحات متطلبات العمل السابقة في الكونجرس وفشلت موافقات ترامب على متطلبات عمل برنامج Medicaid ضرب أسفل من قبل عدة محاكم. على الرغم من أن 85% من المسجلين في Medicaid العمل أو لا يستطيع الجمهوريون العمل بسبب الإعاقة أو مسؤوليات تقديم الرعاية، وقد ضغطوا باستمرار من أجل متطلبات العمل في السنوات الأخيرة، بما في ذلك محاولة إلغاء قانون الرعاية الميسرة في عام 2017. تجربة لمدة عامين في أركنساس وجدت أن متطلبات العمل لبرنامج Medicaid على مستوى الولاية تركت الأشخاص في وضع أسوأ ماليًا ولم تزيد من فرص العمل.
